Sudah waktunya bagi penyedia layanan kesehatan untuk berubah menjadi praktik yang mampu memberikan perawatan yang lebih baik dengan biaya lebih rendah dengan kepuasan pasien yang lebih tinggi – Triple Aim. Inilah yang pembayar-baik pribadi dan pemerintah inginkan. Mereka tidak punya pilihan lain, seperti yang akan kita lihat. Penyedia yang memahami ini dan bersedia bekerja dengan pembayar untuk memenuhi tujuan ini mungkin akan lebih sukses seiring waktu. Transformasi praktik akan panjang dan sulit tetapi mereka yang bersedia berkeringat sambil berfokus pada Triple Aim akan berhasil dan staf, baik dokter dan staf pendukung, dapat menikmati perjalanan saat pasien mereka menjadi lebih sehat.

Adalah tujuan saya dalam newsletter ini untuk menjelaskan mengapa transformasi diperlukan dan untuk membagikan beberapa gagasan tentang cara-cara yang dapat diambil suatu latihan agar berhasil. Dalam buletin pada tahun 2018 saya juga akan membahas beberapa pendekatan lain yang dapat dilakukan praktik untuk menjadi sukses. Beberapa di antaranya akan didasarkan pada pengalaman saya dalam membantu klien untuk bertransformasi dan yang lain akan datang dari literatur yang sering saya baca serta dari kontak saya dengan jaringan penyedia lokal.

Pada akhir tahun 1970-an dan pada tahun 1980-an pembayar mulai kontrak dengan penyedia untuk membentuk HMO. Harapannya adalah mereka dapat memerintah dengan biaya pemeliharaan yang terus meningkat. Biaya-biaya ini diteruskan ke bisnis yang memberikan perawatan kesehatan kepada karyawan dan keluarga mereka serta individu. Pembayar kontrak dengan penyedia yang mereka pikir bisa memberikan perawatan yang lebih baik dengan biaya lebih rendah. Pengaturan ini tidak berhasil dan pasien kesal karena mereka tidak dapat melihat penyedia pilihan mereka. Biaya terus meningkat untuk pembayar dan biaya kontrak dengan bisnis terus meningkat terus. Bisnis bereaksi dengan meningkatkan deductible dan copays dalam kontrak mereka; lebih banyak biaya dialihkan ke karyawan dan pembeli individu. Kenaikan biaya untuk individu terus berlanjut hingga saat ini. Salah satu masalah dengan HMO dan jaringan sempit lainnya kemudian adalah bahwa dokter masih diganti sebagai biaya layanan tanpa memperhatikan kualitas perawatan. Saat ini, peningkatan biaya yang berkelanjutan untuk bisnis dan individu tidak dapat dipertahankan atau hanya yang sangat kaya akan memiliki cakupan layanan kesehatan yang baik.

Karena model lama asuransi tidak lagi layak, pembayar swasta mulai beralih untuk membayar nilainya dalam perawatan yang disediakan. Beberapa contoh pertama dari peralihan ke perawatan berbasis-nilai adalah pembayaran gabungan untuk operasi penggantian sendi dan pembentukan Organisasi Perawatan yang Akuntabel. Dua tindakan dari Kongres AS juga mendorong perubahan bertahap ke kontrak perawatan berbasis nilai. Yang pertama adalah Undang-Undang Perawatan yang Akuntabel. Ini memaksa pembayar yang menjual produk di bursa asuransi negara untuk membayar set minimum layanan penyedia dan untuk menyediakan layanan pencegahan tanpa biaya kepada pasien. Tindakan itu juga membentuk situs web yang membandingkan nilai rencana yang berbeda di bursa sehingga pelanggan dapat membeli rencana dengan nilai terbaik. Bisnis juga membeli rencana dengan setidaknya jumlah layanan minimum.

MACRA (Medicare Access dan CHIP Reauthorization Act) dimulai pada 2017 penyedia tertekan untuk transisi ke penyediaan layanan berdasarkan nilai. Indikator nilai ditetapkan oleh undang-undang dan beberapa penggantian untuk dokter didasarkan pada pencapaian tolok ukur yang ditetapkan setiap tahun.

Saya pikir Anda dapat melihat bahwa untuk masa depan pembayar swasta akan terus kontrak dengan penyedia berdasarkan nilai layanan yang diberikan. Penyedia yang menyediakan layanan terbaik untuk biaya terendah akan berhasil dengan model pembayaran ini.

Di tempat saya, Mercy Health of West Michigan dan Blue Cross Blue Shield of Michigan telah dikontrak bersama untuk memberikan perawatan dan produk asuransi yang sangat terjangkau bagi individu, termasuk produk Medicare Advantage. Pembeli produk ini harus menggunakan Dokter Kesehatan Mercy dan satu dari empat rumah sakit di daerah tersebut. Mercy Health mampu memberikan kualitas perawatan yang diinginkan Blue Shield sebagai dokter Kesehatan Mercy yang telah disertifikasi di Rumah Sakit Medis Tingkat 2 atau 3 Pusat Perawatan Pasien Pusat selama beberapa waktu. NCQA PCMH telah ditunjukkan untuk memenuhi Triple Aim. Dokter-dokter Kesehatan Mercy telah bekerja keras bertahun-tahun untuk mencapai sertifikasi mereka sebagai rumah-rumah medis yang berpusat pada pasien. Blue Cross dan Blue Shield telah meningkatkan penggantian mereka karena telah melakukannya.

Untuk penyedia perawatan primer menjadi tersertifikasi sebagai PCMH masuk akal secara ekonomi, menurut artikel "akreditasi PCMH: Apakah itu layak?" di bidang ekonomi medis. Ada beberapa organisasi yang berbeda yang menyatakan situs perawatan primer sebagai rumah medis. Di Michigan Blue Cross Blue Shield telah mensertifikasi situs-situs sebagai rumah medis sejak 2009. Praktik yang memenuhi syarat menerima penggantian biaya yang ditingkatkan untuk layanan, seperti yang dilakukan oleh dokter Mercy Health. NCQA, sebuah departemen federal, juga mengesahkan situs-situs sebagai PCMH secara nasional. Saya pikir setiap penyedia perawatan primer harus mengeksplorasi menjadi bersertifikat sebagai PCMH dengan memeriksa dengan pembayar dengan siapa mereka dikontrak untuk melihat apakah ada penggantian tambahan. CMS sedang mempertimbangkan untuk memperluas definisi PCMH mereka untuk menyertakan sertifikasi lain di luar proyek demonstrasi mereka saat ini sehingga praktik tambahan dapat memenuhi syarat untuk penggantian biaya yang disempurnakan di bawah MIPS.

Pendekatan lain untuk mencapai Triple Aim adalah fokus pada determinan sosial pasien. Ini termasuk latar belakang budaya, tingkat pendapatan, jenis kelamin, usia, dll. Pendekatan ini direkomendasikan dalam artikel "Membangun Strategi KESEHATAN Penduduk yang CINTA Dokter" dalam edisi Oktober 2017 dari Koneksi MGMA. Praktik harus fokus pada determinan sosial untuk mengatasi hambatan terhadap kesehatan yang baik yang mungkin dihadapi individu. Kadang-kadang ini berarti bahwa praktik akan ingin memiliki hubungan dengan nirlaba lokal yang mampu menyediakan sumber daya untuk pasien mereka yang akan mempengaruhi hasil perawatan yang diberikan oleh penyedia. Dua agensi seperti itu yang saya alami dengan yang menurut saya akan berguna adalah Meals on Wheels dan The Salvation Army.

Baru-baru ini saya mengunjungi program Meals on Wheels lokal saya dan menemukan bahwa salah satu tujuan utama mereka adalah membantu klien mereka tinggal di rumah mereka daripada menerima bantuan hidup. Klien Makanan di Roda memiliki mobilitas terbatas dan kesulitan menyiapkan makanan mereka sendiri, selain memiliki pendapatan terbatas. Dengan menyediakan makanan bergizi setiap minggu kepada klien, klien dapat tinggal di rumah mereka sendiri, yang mereka hargai. Selain itu, relawan yang mengantarkan makanan diperintahkan untuk mengawasi setiap perubahan pada kesehatan klien mereka dan melaporkannya.

Saya juga pergi bersama perawat terdaftar dari Meals on Wheels ke penilaian klien di rumah klien. Perawat tidak hanya mengumpulkan informasi tentang pendapatan dan dukungan keluarga, tetapi juga informasi luas tentang kesehatan umum klien, termasuk jumlah penurunan dalam satu tahun terakhir. Dari pengalaman saya, saya percaya bahwa kelompok perawatan kesehatan mungkin ingin memformalkan hubungan dengan organisasi seperti Meals on Wheels karena melakukan hal itu dapat membantu dalam mempertahankan atau meningkatkan kesehatan pasien yang merupakan klien dari organisasi tersebut.

Sejarah terbaru menunjukkan bahwa biaya untuk model layanan akan menghilang, setidaknya sebagian, dan digantikan oleh perawatan berbasis nilai. Tidak akan diketahui selama beberapa waktu apakah model penggantian baru ini akan memiliki dampak yang signifikan dalam memperlambat kenaikan biaya perawatan kesehatan. Rumah-rumah perawatan yang berpusat pada pasien telah menunjukkan bahwa biaya dapat dikekang sementara perawatan ditingkatkan. Untuk penyedia masa depan segera perlu fokus pada transformasi ke organisasi perawatan berbasis nilai dan mengeksplorasi sumber daya lokal yang mungkin dapat membantu pasien mereka mengatasi hambatan yang menghambat perawatan yang mereka sediakan.

Untuk perspektif lain tentang transformasi perawatan kesehatan ke organisasi berbasis nilai, Anda mungkin ingin membaca artikel "Jalan Menuju Terjangkau: Bagaimana Berkolaborasi di Tingkat Komunitas Dapat Mengurangi Biaya, Meningkatkan Perawatan, dan Menyebarkan Praktik Terbaik" yang ditemukan di Blog Urusan Kesehatan 14 November 2017. Ada beberapa contoh bagus dari transformasi yang terjadi di bagian lain Amerika Serikat.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *